+7 (4722) 500-471
+7 (930) 088 8333

Записаться к врачу

Косоглазием (страбизм, гетеротропия) называется постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, и сопровождается нарушением бинокулярного (пространственного, стереоскопического) зрения. Помимо косметического дефекта это накладывает еще и определенные ограничения на восприятие внешнего мира (оценка расстояния, скорости, траектории) и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер, летчик и т.д).

Выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Так же необходимо отличать мнимое и скрытое косоглазие.

None

Содружественное косоглазие

Cодружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг), инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.). Часто причиной косоглазия являются наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма.  При этом часто наблюдается закономерность: если у ребенка дальнозоркость, то развивается сходящееся косоглазие, если близорукость – расходящееся. Но бывает и наоборот. Помимо этого, встречается еще и вертикальное косоглазие - отклонение одного глаза вверх или вниз, и сочетание с горизонтальными отклонениями.

При содружественном косоглазии сохраняется полный объем движений глазных яблок, что отличает его от паралитического, когда движение в какую-либо сторону ограничено. При содружествнном косоглазии никогда нет двоения (у детей) потому, что изображение, которое видит отклоненный глаз игнорируется. Т.к. косящий глаз «не работает», постепенно острота зрения этого глаза снижается и развивается амблиопия.  Может быть и другой вариант, когда низкое зрение одного из глаз приводит к его отклонению, т.к. нет потребности в слиянии двух изображений в головном мозге. Косоглазие в данном случае не причина амблиопии, а ее следствие.

Помимо видимого отклонения глаза, о косоглазии могут говорить следующие признаки: постоянный характерный наклон или поворот головы, прищуривание. Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение, т.к. адаптивные способности мозга взрослых значительно ниже и подавление изображения от косящего глаза не происходит.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие развивается в результате пареза или паралича одной, или нескольких глазодвигательных мышц. Такое косоглазие может быть врожденным или приобретенным. Причины: поражение нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, или самих мышц, а также вещества головного мозга в результате травм, инфекций, интоксикаций, новообразований и т.д. Паралитическое косоглазие может появиться в любом возрасте. Патология чаще односторонняя, характерно ограничение или невозможность движения косящего глаза в сторону измененной глазодвигательной мышцы. Характерными признаками являются двоение, головокружения, вынужденное положение головы при взгляде на предмет (для компенсации двоения).

Мнимое косоглазие характеризуется отклонением глазных яблок при большом угле гамма (γ). Этот угол обра­зуется вследствие того, что ось глаза, проходящая че­рез центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рас­сматриваемым объектом. При мнимом косоглазии все­гда сохранено бинокулярное зрение.

Скрытое косоглазие (гетерофория). Оптимальное ус­ловие для бинокулярного зрения создает ортофория - идеальное мышечное равновесие обоих глаз. Значи­тельно чаще, чем ортофория встречается гетерофория, при которой отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, обусловленная анатомиче­скими и нервными факторами - особенности положе­ния глазных яблок в глазнице, импульсы к аккомодации и конвергенции, тонус глазодвигательных мышц. Гетерофория сопровождается астенотическими явле­ниями, так как зрительная работа, особенно на близ­ком расстоянии, требует большего нервно-мышечного напряжения. Это вызывает головную боль, двоение, тошноту, быструю утомляемость.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия необходимо исследовать характер зрения.  При гетерофории оно бинокулярное.

Диагностика и лечение

При наличии косоглазия производят полное офтальмологическое обследование: определение рефракции и остроты зрения, определение угла косоглазия различными способами, исследование подвижности глаз, тесты на бинокулярное зрение, определение корреспонденции сетчаток и фиксации.

Лечение косоглазия, конечной целью которого являются восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработка бинокулярного зрения, следует начинать с момента установления диагноза.

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Начинают лечение всегда с коррекции имеющейся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В этом помогают очки и контактные линзы. Оптическая коррекция нарушений рефракции в некоторых случаях (на ранних стадиях) является основным лечением.

Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Используют различные методы: выключают из зрительного процесса лучше видящий глаз, заставляя «работать» амблиопичный (прямая окклюзия, пенализация), аппаратное лечение - производят стимуляцию центральной зоны сетчатки светом, лазерным излучением, электрическими импульсами и др.

При достаточной остроте зрения и адекватном положении зрительных осей начинают ортоптическое аппаратное лечение – по восстановлению и укреплению бинокулярного зрения. Существуют различные аппараты (синоптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно (фузионные резервы).

Лечение косоглазия всегда длительное. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию. Операция направлена на ослабление действие сильной мышцы или на усиление слабой. Сама по себе она является преимущественно косметической процедурой, после нее все равно необходимо проводить курс аппаратного лечения.

Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. 

Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопи.

Лечение косоглазия